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助听老人“听”精彩世界

案例分析:

 
患者:马某       男        66岁
老人原在一高校任教授,现退休在家,近一年听力呈渐进性加重,爱好旅游、聚会、音乐,并偶尔参加行业会议。现在的聆听障碍是聚会或旅游等嘈杂场合听不清别人讲话,听音乐美感度和原来不一样,开会有时听不清,看电视需放大音量。希望通过佩戴助听器能改善上述听力问题。
 

听力情况(听力图)

        在为该患者选配助听器时,应重视以下方面:1、充分有效的沟通,树立患者合理的期望值;2、保证测听的准确性;3、助听器型号、功能选择的合理;4、精确地调试及评估;5、正确指导听力康复。


  一、沟通:

        病史采集是选配关键的第一步,与患者或家属专业、耐心的交谈,获得完整的病史。通过我们专业的病史采集,在对患者的个性和对助听器的态度有所了解的同时,获取患者对我们的信任是很重要的,因为只有患者信任你、认可你,才会认可您为他选择的助听器。


二、听力评估:

        保证听力评估的完整与准确。评估项目包含:纯音气导、骨导、UCL、言语识别等。其中UCL的检测非常重要,因为老年人大多数有重振现象,了解患者的听觉动态范围在以后的机型选配及调试中起着至关重要的作用。


三、机型选择:


1、在信号处理方案上,基于患者的听力损失程度、听力曲线类型,且考虑到患者兴趣爱好广泛,经常参加各种户外活动和朋友聚会,对助听效果要求较高,在患者可接受的范围内,我们应向其推荐具备多通道压缩、多程序且含有方向性技术和开放耳技术的机型;
2、在外形方面,给老年人选择机型一定要考虑本人能否操作助听器。该患者手眼协调能力很好,操作定制机没有问题,中意ITE外形;
3、在选配耳方面,建议双耳选配,尤其是言语辨别能力比较差的老年患者;双耳静噪、融合、累加、定向作用能帮助他们提供更好的言语清晰度和可懂度;4、在特征方面,由于患者喜欢观看电视节目,我们应提供具有电感功能的机型;


        综上原因,我们向其推荐了ZG50-D。全佳的9通道Warp压缩系统、多重自适应方向性、静噪系统、瞬噪消除系统可以为患者提供很好的舒适度、言语可懂度和清晰度。双重稳定器DFS II可以为患者提供20dB的可用净空增益。多个程序选择、智能转换系统、智能延时等人性化功能为患者提供更完美的聆听感受。


四、调试


        用户佩戴助听器舒适与否影响着患者是否接受助听器,尤其对重振或者其他原因造成对舒适度有特殊要求的老年患者要给予充分的重视。在满足舒适度最低要求的前提下再考虑言语清晰度和言语可懂度的调整。


1、MPO设置:

通过对助听器MPO的设置,使助听器输出的声音信号介于听障者舒适可听的范围内,使听力助听器佩戴者能舒适地感知环境声和言语声,避免MPO设置过大时老人产生不适感,甚至损伤残余;同时避免MPO设置过小导致助听器响度不足对言语可懂度的影响。应将MPO数值调整到UCL数值的范围之内。


2、增益调节

在增益曲线调试中,不同频率对言语的可懂度、清晰度、舒适度起着重要的作用。500-2000HZ对言语可懂度有突出贡献、1000-4000HZ言语清晰度指数最高。从此可得出:中频、高频对言语可懂度和清晰度起着至关重要得作用。低频区主要是能量得提供,保证声音的音色和质感。要想达到助听效果的最大化,必须分析每位患者的综合情况,根据每个人不同的聆听情况,调节过程中通过询问、观察、客观评估等方式反复调整各项增益参数。该患者也是如此。纯音听力图的完美补偿远远不等于成功的调试。

 

3、程序设置

基于该患者的需求,需设置聚会、音乐、电感程序。

 

4、功能特性设置

开放耳选配,在相应的程序开启静噪和方向性功能。

 

五、助听器效果评估

 

        助听听阈评估、言语评估、问卷评估。助听效果问卷评估一般是在患者使用助听器以后的一段时间里进行,可以是三个月,半年。根据评估结果再对助听器做相应的调节。

 

六、康复指导

        帮助老人树立适当的期望值是非常关键的。告诉老人听力补偿是提高听觉功能而不是听力。听力是听声音的能力,听觉功能是大脑对收集来的声音进行识别、分析、判断、反馈的能力,是大脑的功能,是需要一个适应、锻炼、学习的过程。佩戴了助听器,能感受到声音只是“听”的开始,能利用助听器培养自己的听觉意识、养成聆听习惯才是康复的第一步。所以要告诉老人,不能要求戴上助听器后言语理解有立竿见影的效果,要经过适应性训练后才可以慢慢改善。助听器适应训练至少需要12天至一个月。一般连续佩戴1-2个月后,大部分都能顺利度过适应期。在助听器适应性训练阶段要由我们定期评估,设定目标。与老人建立密切的沟通,并给予指导。由于老人对助听器的期望值高,适应能力差,因此随访间隔时间尽量缩短,原则上每月一次,感到效果满意后可延长半年一次。以上是大体原则,实际上只要佩戴者有需求,随访应随时进行。
 

        无论是老人选配还是儿童选配,无论做验配师一年还是十年,只有不断学习,用心对待您的患者,用自己的大脑选配助听器才是最好的方法,而让患者露出满意的笑容才是对我们最好的肯定及评估!以上是本人的一些浅显体会,希望同大家共勉!